Diesmal sprechen wir mit Dr. Thanos Paraschos, IVF-Spezialist, beratender Geburtshelfer – Gynäkologe, Direktor des Medizinischen Zentrums EmBIO aus Griechenland.
COVID-19 Was Sie wissen sollten
Beginn der IVF-Behandlung
Was ist Ihre Empfehlung für Patienten, die über den Beginn einer IVF-Behandlung nachdenken? Was ist die beste Option für sie?
Unsere Klinik folgt den Richtlinien der ESHRE. Die ESHRE rät, dass Behandlungen der assistierten Reproduktion derzeit nicht begonnen werden sollten, vor allem um mögliche SARS-CoV-2-bezogene Komplikationen während der Schwangerschaft zu vermeiden und auch um die Empfehlungen der sozialen Distanzierung zu unterstützen. Schwangere Frauen gelten als Hochrisikopatientinnen, wenn sie sich mit dem Virus infizieren, daher ist die Gesundheit und Sicherheit unserer Patienten unser Ziel.
Aufgrund der strengen Reiseverbote wird den Patienten auch von Fertilitätstourismus abgeraten. Dennoch können Sie die Zeit während der Quarantäne optimal nutzen und sich auf Ihre IVF vorbereiten, um die Behandlung zu beginnen, sobald die Quarantäne aufgehoben ist.
Für Patientinnen, die bereits mit der Behandlung der assistierten Reproduktion begonnen haben, wird das elektive Einfrieren von Eizellen oder Embryonen für einen späteren Embryotransfer (freeze-all) empfohlen. Die Anwendung einer milden Stimulation, die Kontrolle des GnRH-Antagonisten über den Anstieg des luteinisierenden Hormons (LH) und die Auslösung von GnRH-Agonisten sind in diesem Zeitraum die erste Wahl.
Patienten über 49 Jahre
Was ist mit Patienten, die im Alter von 49 Jahren sind – und in einigen Ländern aufgrund der Altersgrenze nicht viel Zeit haben, um mit der Behandlung zu beginnen?
In solchen Situationen gibt es keine einfachen Antworten. Gemäss der aktualisierten Stellungnahme der ESHRE (2-4-2020) sollte in Fällen von dringendem Fertilitätserhalt (z.B. bei onkologischen Patienten) die Kryokonservierung von Gameten, Embryonen oder Gewebe weiterhin in Betracht gezogen werden. Zwischen den Behandlungszentren und Ländern gibt es unterschiedliche Ansätze, ich bin sicher, dass dies in Notfallsituationen und dort, wo eine Verzögerung den Aussichten der Patienten abträglich wäre, verhandelt werden kann.
COVID-19 Auswirkungen
Wie kann COVID-19 die Behandlung von Patienten und die Wirksamkeit der zukünftigen Behandlung beeinflussen?
Die Situation ist sehr ungewiss. Während der Coronavirus-Pandemie (COVID-19) wird allen Kinderwunschpatientinnen, die eine Behandlung in Erwägung ziehen, empfohlen, eine Schwangerschaft aufzuschieben, auch wenn sie die Diagnosekriterien für eine COVID-19-Infektion nicht erfüllen. Wenn die Leistungen wieder aufgenommen werden können, wird erwartet, dass sich die Dinge wieder normalisieren. Patienten, deren Behandlung unterbrochen oder aufgeschoben wurde, sollten vorrangig behandelt werden.
COVID-19 und Schwangerschaft
Welche Auswirkungen kann COVID-19 auf die Schwangerschaft haben?
Es scheint, dass COVID nicht wie das Zika-Virus ist und es ist wahrscheinlich OK, wenn Sie schwanger sind, aber wir haben nicht genug Daten. Laut RCOG gelten schwangere Frauen als eine gefährdete Gruppe. Jüngste Aktualisierungen zum Schwangerschaftsausgang bei infizierten Müttern berichten über gesunde Säuglinge, es gibt jedoch kleine Fallserien, die über unerwünschte Ergebnisse wie vorzeitigen Membranriss und Frühgeburt berichten.
- Auch über neonatale SARS-CoV-2-Infektionen (fünf Fälle) und das Vorkommen von IgM- (und IgG-) Antikörpern gegen das Virus bei Neugeborenen (drei Fälle) wurde berichtet.
- Es ist unklar, ob diese Daten auf eine vertikale Übertragung von SARS-CoV-2 hindeuten.
- Trotz der beruhigenden Daten zu den Schwangerschaftsergebnissen liegen nur kleine Patientenzahlen vor, so dass die Daten mit Vorsicht interpretiert werden müssen. Außerdem beziehen sich die Berichte hauptsächlich auf Infektionen im dritten Trimester. Es gibt keine wirklichen Informationen über die möglichen Auswirkungen einer SARS-CoV-2-Infektion auf Schwangerschaften im Anfangsstadium.
Erfolgsraten beim Transfer von gefrorenem und frischem Embryo
Ich habe meine Embryonen in der Klinik einfrieren lassen, weil mein Zyklus abgebrochen/verschoben wurde. Gibt es einen Unterschied zwischen den Erfolgsraten beim Transfer von eingefrorenen und frischen Embryonen?
Frühere Studien haben einen signifikanten Anstieg der Schwangerschafts- und Lebendgeburtenraten (LBRs) und eine deutliche Verringerung des Risikos von OHSS und perinataler und mütterlicher Morbidität mit einer Einfrierstrategie gezeigt. Schon vor der SARS-CoV-2-Ära gab es einen Trend zur Anwendung der Freeze-all-Strategie. Die deutlich erhöhten Schwangerschaftsraten und LBRs mit der Freeze-All-Strategie werden darauf zurückgeführt, dass die Exposition gegenüber den supra-physiologischen Hormonspiegeln nach der kontrollierten Stimulation der Eierstöcke vermieden wird, die sich nachteilig auf Embryonen und Plazentation auswirken können. Außerdem können durch das Einfrieren aller Embryonen das Endometrium und die Embryonen besser synchronisiert werden.
Vorbereitung auf IVF
Wie können sich Patientinnen jetzt während der Quarantäne auf die IVF vorbereiten?
Wir wissen, dass dies eine sehr schwierige und anstrengende Zeit für unsere Patienten ist. Unsere Klinik steht allen Patienten über eine Online-Konsultation zur Verfügung, um sie klinisch zu beraten. Wir sind gerne bereit, ihre Unterlagen durchzusehen und alle ihre Fragen zu beantworten. Die Patienten können sich für eine telemedizinische Konsultation mit dem Arzt entscheiden, um zukünftige Pläne zu besprechen. Wir legen großen Wert darauf, die Patienten über Änderungen im Service und die Gründe dafür, die Auswirkung der Verzögerung auf ihre Erfolgschancen und die Dauer der Verzögerung zu informieren.
Patientinnen fragen nach COVID-19, Spenderinnen und Empfängerinnen – kann das Virus auf die Eizellenempfängerin übertragen werden, wenn die Spenderin Trägerin oder infiziert war?
Laut ESHRE ist das Risiko einer viralen Kontamination von Eizellen oder Spermien oder Embryonen im IVF-Labor, entweder von Eizellspenderinnen oder von Fachleuten, minimal (wenn überhaupt). Dies liegt an den wiederholten Waschschritten, die für die Kultur- und Einfrierprotokolle erforderlich sind. Dies führt zu einer hohen Verdünnung möglicher Verunreinigungen.
Spermien, Eizellen und Embryonen haben keine Rezeptoren für SARS-CoV-2 und es ist unwahrscheinlich, dass sie infiziert werden. Außerdem stellt die Zona pellucida einen hohen Schutz für Oozyten und Embryonen dar.
Wie kann sich diese Situation auf die Verfügbarkeit von Spendern auswirken, da es heute aufgrund von COVID-19 wahrscheinlich schwieriger ist, den Spender zu qualifizieren?
Vor der Aufnahme in das IVF-Programm für Eizellspenderinnen von EmBIO werden alle Spenderinnen auf COVID-19 getestet. Alle Spenderinnen werden auch auf das Vorhandensein von Atemwegssymptomen und auf kürzliche Reisen in Hochrisikogebiete befragt. Für Spenderinnen, die aus einem Risikogebiet zurückgekehrt sind, wird eine 2-wöchige Quarantane verlangt. Die Eizellspenderinnen werden ohnehin routinemäßig umfassend untersucht, um infektiöse, psychische und genetische Krankheiten auszuschließen, einschließlich Mukoviszidose, Sichelzellenanämie und Thalassämie. Sie haben ein komplettes genetisches Screening durchlaufen (alle Spenderinnen müssen dies gemäß der griechischen Gesetzgebung durchlaufen). Die Empfängerinnen von Eizellen haben vollen Zugang zur Krankengeschichte unserer Spenderinnen.
