IVF-Erfolgsraten – Mythen & Zahlen enthüllt

Was sind IVF-Erfolgsraten und wie werden sie berechnet?

Die IVF-Erfolgsrate wird normalerweise als Prozentsatz der klinischen Schwangerschaften berechnet, indem die Anzahl der günstigen Ergebnisse, wie z.B. die Anzahl der klinischen Schwangerschaften, durch die Anzahl der durchgeführten Eingriffe, wie z.B. die Anzahl der Embryotransfers, nach der folgenden Formel geteilt wird:

Anzahl der Schwangerschaften¹ oder Anzahl der Lebendgeburten²/ Anzahl der Embryoübertragungen³

1. Anzahl der Schwangerschaften – klinische Schwangerschaften zwischen der 6. und 8. Woche werden mit berechnet, es kommt nicht oft vor, dass Daten von Schwangerschaften aus der 12. Woche veröffentlicht werden.
2. Eine Lebendgeburt bedeutet, dass eine Schwangerschaft zu Ende geführt und ein Kind geboren wird.
3. Embryotransfer bedeutet, dass mindestens ein Embryo, unabhängig von seiner Qualität, übertragen wurde.

Typischerweise zeigen solche Statistiken eine durchschnittliche Erfolgsrate zwischen 30-50 %. In den meisten Kliniken werden die Statistiken für verschiedene Altersgruppen der Patientin präsentiert, wobei die Unterschiede in den altersabhängigen Erfolgsraten sehr groß sein werden. Generell gilt, je jünger die Frau ist, desto höher ist statistisch gesehen die Wahrscheinlichkeit einer erfolgreichen Behandlung. Wenn Sie erwägen, sich einem IVF-Eizellspendeprogramm zu unterziehen – „7 Fakten die man über Eizellspende Erfolgsquoten wissen muß„.

Auf den ersten Blick sieht alles übersichtlich aus, aber wenn wir die präsentierten Daten analysieren, wird sich herausstellen, dass die so präsentierte Statistik keine IVF-Zyklen enthält, bei denen der Embryotransfer aus verschiedenen Gründen nicht stattgefunden hat. Im weiteren Verlauf des Artikels wird die Anzahl der möglichen Zyklen besprochen.

Weitere Möglichkeiten eine IVF Erfolgsquote zu berechnen:

• klinische Schwangerschaften / Anzahl der begonnenen IVF Zyklen
• Lebendgeburten / Anzahl der begonnenen IVF Zyklen

IVF Erfolgsquoten von Kliniken dargestellt

Aus der Sicht des Patienten sollte die IVF-Erfolgsrate die Wahrscheinlichkeit bedeuten, dass Ihre IVF-Behandlung erfolgreich ist, d.h. mit einer Lebendgeburt endet, was das Ziel der Behandlung ist. Die meisten Kliniken in Europa geben die IVF-Erfolgsraten als Prozentsatz der Patienten an, die schwanger werden. Meistens wird die Wahrscheinlichkeit, schwanger zu werden, in Bezug auf die Anzahl der durchgeführten Embryotransfers und nicht auf die begonnenen IVF-Zyklen berechnet – es handelt sich um die sogenannten IVF-Schwangerschaftsraten.

Nicht jede Patientin, die den IVF-Zyklus beginnt, wird Embryonen zur Verfügung haben – deshalb wird die Statistik, die auf den begonnenen IVF-Zyklus berechnet wird (einschließlich des Zyklus, in dem keine Embryonen gegeben wurden), viel niedriger sein. Im Durchschnitt können 10-35% der begonnenen IVF-Zyklen vor dem Embryotransfer enden (Quelle: CDC Report -ART Success Rates)

Außerdem konzentrieren sich die präsentierten Daten meist auf die statistischen Chancen für eine Schwangerschaft und nicht auf die Geburt eines Kindes. Dies ist ein weiteres Element, das die Statistik deutlich schmälert – durchschnittlich 10 % – schließlich kann eine Schwangerschaft auch mit einer Fehlgeburt enden. Wie Sie sehen, gibt es viele Faktoren zu berücksichtigen, die einen großen Einfluss auf die präsentierten Werte haben können.

Aus der Sicht der IVF Kliniken bedeutet die IVF Erfolgsquote meistens, dass die Patientin schwanger wurden, weil die Schwangerschaftsquote eine objektive Methode bei IVF ist. Ist dieser Ansatz im Bezug auf die Patientin ethisch? Verkauft die Statistik den Patienten „falsche Hoffnung“? Was heißt das für die Patientin aus medizinischer und finanzieller Sicht?

IVF Erfolgsquoten vs. IVF Schwangerschaftsquoten

IVF Erfolgsquoten je Embryotransfer

Das untenstehende Diagramm (Grafik 1) zeigt deutlich, dass sich der Leistungsindikator mit dem Alter der Frau verändert. Für Frauen, die jünger als 35 Jahre sind, ist die Chance schwanger zu werden (gezählt je Embryotransfer) bei ca. 54%, aber im Alter von 45 Jahren sind es nur noch ca. 6%. Wenn man die Lebendgeburtstatistik betrachtet, sind es 46% bei Frauen unter 35 Jahren und 2% im Alter über 44 Jahren. Wie man sehen kann, sind die statistischen Unterschiede zwischen Schwangerschaft und Geburt deutlich. Die untenstehende Grafik zeigt einen Vergleich der IVF Erfolgsquoten und wird mit Schwangerschaften je Embryoübertragungen und Lebendgeburten kalkuliert.

IVF Erfolgsquoten je begonnenem IVF Zyklus

Die Situation ändert sich sobald wir den Behandlungserfolg je begonnenem Zyklus betrachten (Grafik 2) und nicht die übertragenen Embryonen. In diesem Fall liegt die Wahrscheinlichkeit der Schwangerschaft einer Frau unter 35 bei ungefähr 38% und die Lebendgeburtsrate bei 33% während es bei einer Frau über 44 Jahren bei ungefähr 3% beziehungsweise 1% liegt. Es ist leicht zu erkennen, dass diese Werte viel niedriger sind als bei den IVF-Erfolgsraten, die pro Embryotransfer berechnet werden. Die folgende Grafik zeigt einen Vergleich der IVF-Erfolgsraten – Schwangerschaft für den begonnenen IVF-Zyklus und die Geburt eines Kindes.

Warum sind IVF Erfolgsquoten je Embryotransfer höher als bei begonnenem IVF Zyklus?

Statistisch gesehen gibt es eine Frauengruppe verschiedenen Alters, die keine Oozyten durch eine in vitro Behandlung erhalten und eine andere Gruppe, die Oozyten gewonnen haben, aber keinen Embryotransfer bekommen. Diese Gruppen werden gewöhnlich in der Statistik der IVF Kliniken nicht beachtet. Im Verlauf zeigen wir Ihnen einen Vergleich von IVF Erfolgsquoten – Schwangerschaften – (schwanger werden) je Embryotransfer und je begonnenem IVF Zyklus, der den Unterschied beim Behandlungserfolg genau zeigt (Grafik 3). Wie man in der Grafik sehen kann – IVF Erfolgsquoten die je begonnenem Zyklus kalkuliert werden, sind viel niedriger als die des Embryotransfer.

IVF Erfolgsquoten vs. IVF Zyklusabbruch

Wie Sie sehen können, sind die Unterschiede in den Erfolgsraten pro Frauenalter enorm. Wenn wir uns die pro IVF-Zyklus und nicht pro Transfer berechnete Zahl ansehen (Grafik 3 oben), sind die Unterschiede in den IVF-Erfolgsraten wirklich hoch. Ist es nicht so, dass sie deutlich von den Angaben abweichen, die auf den Webseiten der IVF-Kliniken zu finden sind?

Durchschnittlich liegt der Prozentsatz von IVF Behandlungen, die aus verschiedenen Gründen keinen Embryotransfer hatten, bei 10-30% je nach Alter der Frau. Wenn die IVF Erfolgsquote auf Embryoübertragungen basiert, sind die IVF Behandlungen, die abgebrochen wurden und kein Embryotransfer stattfand, nicht in der Statistik enthalten. Sind die Statistiken übertrieben?

Betrachten wir die Nummern eines spezifischen Patientenalters. In der folgenden Grafik präsentieren wir den Prozentsatz der IVF Behandlungen, die aus folgenden Gründen abgebrochen wurden (Grafik 4):

• wegen Embryomangel (orange) – in Bezug auf zwei Gründe,
• bevor Oozyten punktiert wurden (blau)
• nachdem Oozyten punktiert wurden, aber vor dem Embryotransfer (rot)

Natürlich sind dies durchschnittliche IVF-Statistiken für alle Patienten mit verschiedenen diagnostizierten Ursachen der Unfruchtbarkeit. Bei den obigen Daten sind die Ursachen der Unfruchtbarkeit wie folgt aufgeschlüsselt:

• Tubenfaktor – 10.4%,
• Ovulationsstörung – 14.3%,
• verminderte Eierstockreserve – 26.9%,
• Endometriose – 8%,
• Uterusfaktor – 5.8%,
• männlicher Faktor – 27.8%,
• andere Faktoren – 5.6%,
• unbekannter Faktor – 0.5%.

Diese Analyse wurde anhand von Daten des CDC (Center for Disease Control and Prevention) aus dem Jahr 2021 erstellt und beinhaltet mehr als 413,000 IVF Zyklen in den USA, die nach Alter der Frau aufgeteilt wurde. 77.9% der IVF Zyklen wurden mit ICSI durchgeführt.“

Quelle: CDC – 2021 Assisted Reproductive Technology, Fertility Clinic Success Rates Report

IVF Erfolgsquoten – was man beachten sollte

or allem sollten Sie wissen, wie die Statistiken berechnet wurden. IVF Erfolgsquoten mit eigenen Oozyten sollten je nach dem Alter der Frau dargestellt werden. Normalerweise wird das Alter folgend aufgeteilt: <35, 35-37, 38-40, 41-42, 43-44 und über 44 Jahre. Warum ist das so wichtig? Das Alter der Frau hat einen entscheidenden Einfluss auf die IVF Erfolgsquoten. Alter und Erfolgsquoten sind genau entgegengesetzt. Das Alter einer Frau ist beim IVF Behandlungserfolg weniger wichtig, wenn man Spendereizellen nutzt – mehr dazu hier. Außerdem ist der Grund der Unfruchtbarkeit der Patientin ein wichtiges Element: da der Grund die Erfolgsquote bedeutend verändern kann.

IVF Erfolgsquoten – die falsche Hoffnung?

Der schwierigste Teil einer IVF Behandlung ist der Stimulationsprozess und das Befruchten der Eizellen und die Entwicklung des Embryo. Warum also lassen die Kliniken diesen Teil in der Statistik der Behandlungserfolgsrate gewöhnlich aus? In dem Streben nach hohen Werten der Behandlungserfolgsraten, die auf Webseiten präsentiert werden, versuchen die Kliniken, die höchstmöglichen Werte zu zeigen. Stellen Sie sich folgendes vor: 3 Kliniken zeigen ihre Statistiken auf unterschiedliche Art; die Patientin entscheidet sich gewöhnlich für die Klinik mit dem höchsten Behandlungserfolg ohne wirklich nachzufragen, wie dieser Wert ermittelt wurde.

Ist es möglich, die Behandlungskosten anhand der IVF-Erfolgsraten abzuschätzen?

Es ist sehr schwierig, vor allem, wenn die Patienten ihre Berechnungen auf die Statistik stützen, die die Kliniken am häufigsten präsentieren, nämlich Schwangerschaft pro Embryotransfer. Es wird ein wenig einfacher, wenn wir die Berechnungen auf die Statistik der Lebendgeburten stützen. Noch einfacher wird es, wenn die Statistik mit Lebendgeburten berechnet wird, aber unter Berücksichtigung der begonnenen IVF-Zyklen für eine bestimmte Altersgruppe. Die ideale Lösung ist jedoch, die Kosten auf der Basis der kumulativen Erfolgsrate der Behandlung zu berechnen, also dem Prozentsatz der Patienten, die z.B. in 2-3 aufeinanderfolgenden IVF-Zyklen erfolgreich waren.

Wir haben hier über die gesamten Erfolgsquoten einen Artikel geschrieben. Es ist wirklich schwierig die gesamten Behandlungskosten zu schätzen. Selbst wenn man den Gesamtwert des Erfolgs für 3 IVF Zyklen kennt, der z.B. bei 82% liegt, hängt eine Berechnung an der individuellen Patientensituation. Was bedeuten in diesem Fall die 82%? Es bedeutet, dass von 100 Patienten 82 ein Kind gebären werden. Die Frage ist, werden Sie in dieser Gruppe dabei sein?

Leider weiß heute keiner die Antwort auf diese Frage. Es ist nicht ungewöhnlich, dass jemand 5, 6 oder sogar 8 Mal zum IVF Versuch in die Klinik kommt, aber auf der anderen Seite gibt es auch viele Patientinnen, die nach nur einer Behandlung erfolgreich sind.

Persönliche IVF Statistik basierend auf individuellen Parametern – IVF Rechner

Die beste Lösung wäre den erwarteten Behandlungserfolg auf individuelle Weise zu prüfen, bei dem man das Alter, den Grund der Unfruchtbarkeit und andere wichtige Parameter angeben kann. Kliniken bieten diese Option nicht, aber es gibt Online IVF Rechner, die diese Parameter berücksichtigen. Wir haben diese Rechner überprüft und vergleichen sie in diesem Artikel “IVF Rechner – ausführlicher Vergleich”.

Sie scheinen eine gute Lösung für Menschen zu sein, die die zu erwartende Erfolgsquote einer Behandlung mit einer unabhängigen Quelle überprüfen wollen. Der Ansatz scheint sinnvoll zu sein, weil sie die einzigen Stellen sind, die zumindest teilweise Ihre individuelle medizinische Situation berücksichtigen können.

Was beeinflusst die IVF-Erfolgsraten mit eigenen Eizellen?

Viele Faktoren beeinflussen die Erfolgsrate eines In-vitro-Programms mit eigenen Eizellen der Patientin. Diese sind z.B. das Alter der Frau, die individuelle medizinische Situation und der Behandlungsverlauf bei genetischen Faktoren und noch viel mehr. Man sollte immer daran denken, dass die Qualität der Oozyten mit fortgeschrittenem Alter der Frau abnimmt: umso älter die Patientin, desto schlechter ist die Qualität der Oozyten. Dies hängt von vielen Faktoren ab, aber der wichtigste sind die sogenannten Aneuploidien der Oozyten, die genetische Erkrankungen auslösen können.

Die Faktoren, die den größten Einfluss auf die IVF Erfolgsquote haben, finden Sie unten:

• Gründe der Unfruchtbarkeit und das Alter der Frau
• Die Samenqualität beim Partner (es sei denn das Sperma kommt aus einer Samenbank)
• Qualität und Anzahl der Oozyten
• Befruchtungsprozess und weitere angewendeten Eingriffe, die vom in vitro Labor verwendet wurden, z.B. ICSI, AH (assisted hatching), Blastozystenkultur- Embryoentwicklung bis zum Tag 5, PGS
• Qualität der Embryonen
• Vorbereitung der Patientin auf den Embryotransfer – das richtige Zeitfenster der Implantation

Wie verläuft eine IVF Behandlung?

Der IVF-Prozess besteht aus mehreren Etappen, jede von ihnen ist von großer Bedeutung für den Erfolg des Behandlungsprogramms. Die folgenden Informationen gelten für das IVF-Programm mit den eigenen Eizellen der Patientin.

1. Abklärung, Vorbereitung auf die IVF Behandlung, Einnahme von Verhütungsmittel (z.B. Pille). Abklärung, Hormon- und genetische Überprüfung, Samenanalyse des Partners. Die Patientin sollte Anzeichen für den Behandlungsstart haben.
2. Beginn der hormonellen Stimulation. Reduzierung der Stimulierung, um die Eizellen zu gewinnen. Gewöhnlich dauert eine Stimulierung zwischen 7 und 9 Tagen.
3. Gewinnung der Oozyten. Meistens 2-3 Tage nach Beenden des Stimulationsprotokolls. Die Eizellentnahme wird normalerweise unter Vollnarkose gemacht (es sei denn die Patientin hat Problem mit der Narkose).
4. Überprüfung der Oozytenqualität und Eizellenbefruchtung mit dem Samen des Partners oder Spenders. Die Nutzung folgender Eingriffe durch das in vitro Labor kann die Effektivität der Behandlung erhöhen: ICSI, AH, Blastozystenkultur und mehr.
5. Embryoentwicklung zwischen 3 und 5 Tagen. Kultivierung und Qualitätskontrolle der Embryonen bis zu 3 Tage oder bis zum Blastozystenstadium – 5 Tage.
6. Vorbereitung der Patientin auf den Embryotransfer.
7. Embryotransfer am 3. oder 5. Tag
8. Versorgung des Patienten nach dem Transfer.

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IVF Erfolgsquoten – wo finde ich bestätigte Daten?

Die meisten Ländern haben Organisationen, die die Qualität und Erfolgsquoten der IVF Behandlung in der Kliniken überwachen. Eine Liste der empfohlenen Organisationen, die Statistiken veröffentlichen, die auf vielen IVF Zyklen basieren, finden Sie unten:

• ESHRE (European Society of Human Reproduction and Embryology)
  Diese Organisation überwacht europäische Kliniken und IVF Erfolgsquoten
• SART (Society for Assisted Reproductive Technology)
  Eine amerikanische Organisation, die genaue IVF Statistiken in den USA bereithält. Mehr als 80% der amerikanischen Kliniken erstatten SART Bericht.
• CDC (Centers for Disease Control and Prevention)
  Diese Agentur arbeitet im Auftrag des amerikanischen Gesundheitsministeriums. Sie veröffentlichen Statistiken, die mit Daten von SART und Daten von amerikanischen IVF Kliniken kommen.
• IVF Rechner – online Hilfsmittel, dass bei der Berechnung der IVF Erfolgsquote, die die individuelle medizinische Situation der Patientin berücksichtigt – klicken Sie hier.check here.

Ressourcen:

• Cumulative live birth rates after one ART cycle including all subsequent frozen-thaw cycles in 1050 women: secondary outcome of an RCT comparing GnRH-antagonist and GnRH-agonist protocols, https://doi.org/10.1093/humrep/dew358
• Predicting Live Birth, Preterm Delivery, and Low Birth Weight in Infants Born from In Vitro Fertilisation: A Prospective Study of 144,018 Treatment Cycles, https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1000386
• SART – Society for Assisted Reproductive Technology, https://www.sart.org/
• CDC – Centers for Disease Control and Prevention, https://www.cdc.gov/art/reports/archive.html